Planurile de bază ale organizației de întreținere a sănătății (HMO)

În calitate de consumator de asistență medicală, ați auzit fără îndoială termenul HMO înainte. De fapt, acesta este cel mai popular dintre toate modelele de planuri de îngrijire a sănătății de pe piață. De unde vine HMO? Iată câteva informații despre acest tip de beneficii ale angajaților. În 1973, Legea Organizației de Menținere a Sănătății a modificat Legea Serviciilor Publice de Sănătate Publică din 1944 și a transformat efectiv modul în care au fost gestionate beneficiile pentru sănătate în America și în întreaga lume.

O prezentare generală a planurilor HMO

Un HMO nu este într-adevăr atât de complex. În conformitate cu codul legal actual al SUA, un HMO este definit ca o entitate publică sau privată care îndeplinește ambele cerințe:

1. oferă servicii de sănătate de bază și suplimentare pentru membrii săi
2. este organizată și operată într-o manieră aprobată de stat

Prin urmare, OMS este o organizație care are unicul scop de a asigura acces egal la serviciile de îngrijire a sănătății în schimbul membrilor care sunt de acord cu anumiți termeni. În cele mai multe cazuri, este vorba despre un acord care să rămână în cadrul unei rețele acoperite de furnizori care au negociat în prealabil servicii de costuri mai mici, păstrând în același timp calitatea asistenței medicale.

Acești furnizori trebuie să respecte standarde înalte pentru a se alătura rețelei și trebuie să mențină ratinguri excelente de îngrijire, deci este un câștig pentru consumatori. În multe cazuri, HMO susține îngrijirea preventivă de îngrijire a sănătății, ceea ce susțin furnizorii de servicii de sănătate. Acest lucru funcționează bine cu programele de wellness corporative și recomandă îngrijirea medicală de rutină pentru anumite demografii ale populației.

Toate HMO sunt supuse unei examinări stricte de către multe organizații guvernamentale, inclusiv fiecare Departament de Stat al Sănătății în care operează. HMO a intrat în incendiu la sfârșitul anilor 1990, când a fost descoperit că membrii planului nu primiseră răspunsul și îngrijirea în timp util. De atunci, managementul HMO sa îmbunătățit grație managementului electronic al datelor, care simplifică managementul datelor și procesele de înscriere.

Beneficiile planurilor HMO

HMO sunt încă una dintre cele mai populare opțiuni de gestionare a sănătății oferite de angajatori, din mai multe motive.

• Acestea sunt relativ ușor de gestionat datorită primelor forfetare pentru tipurile de membri planificați.
• Revendicările sunt mai puțin îngrijorătoare pentru membrii planului, deoarece știu cât de mult este partea lor, inclusiv co-plătește birourile.
• HMOs sunt deseori planuri mai ieftine de îngrijire a sănătății pentru angajatori și membri pe durata planurilor.
• Calitatea medicilor și a centrelor de sănătate este monitorizată cu atenție la cele mai înalte standarde, astfel încât membrii planului știu că primesc cea mai bună îngrijire posibilă.
• Un proces de aprobare HMO controlează pretențiile medicale scumpe înainte de a avea loc, iar acest lucru protejează consumatorii de fraude.

Tendințe în piața de îngrijire a sănătății Despre utilizarea HMO

Potrivit experților în domeniul îngrijirii sănătății, tendința în afara planurilor tradiționale de plăți pentru îngrijirea sănătății a fost stabilă în ultimele două decenii. Departamentul de Muncă al SUA recomandă ca planurile de taxare pentru servicii să reprezinte 96% din planurile de îngrijire a sănătății oferite de angajatorii publici mijlocii și mari în 1984, iar după 20 de ani aceștia reprezintă mai puțin de 15% din asigurările de sănătate furnizate de angajator. Gestionarea politicilor de îngrijire a sănătății continuă să înlocuiască fostele programe de sănătate cash-for-service.

Multe companii oferă planuri de cel puțin trei niveluri de beneficii ale angajaților, cu unul sau mai multe, ca parte a unei rețele HMO. Este o modalitate rentabilă de gestionare a asigurărilor de sănătate și de menținere a calității asistenței medicale. HMOs, continuă să fie un susținător puternic al îngrijirii pe piața asigurărilor de sănătate de astăzi.