Ce acoperă ERISA?

ERISA se referă la Actul de asigurare a venitului la pensie pentru angajați din 1974. Este o lege federală care se aplică multor angajatori privați, dar nu tuturor. Cea mai simplă modalitate de înțelegere a ERISA este aceea de a stabili standardele minime pentru pensionare (planurile de pensii), sănătate și alte planuri de asistență socială, inclusiv asigurarea de viață, asigurarea de invaliditate și planurile de ucenicie, pentru a proteja angajații, dar și pentru a proteja angajatorii. Aceasta nu cere angajatorilor să ofere planuri, ci stabilește standarde importante pentru angajatorii care fac acest lucru.

Cine administrează ERISA

ERISA este administrat de Administrația pentru Securitatea Beneficiilor pentru Angajați (EBSA), o divizie a Departamentului Muncii din SUA (DOL). Dacă aveți plângeri, preocupări și întrebări legate de legile ERISA, ar trebui să începeți prin a contacta biroul local DOL. Există, de asemenea, mulți avocați care se specializează în legile ERISA, dacă aveți o problemă juridică fie ca angajat, fie ca angajator pe care trebuie să o discutați.

Respectarea legii ERISA

Legile de protecție din cadrul ERISA se aplică numai angajatorilor privați (neguvernamentali) care oferă salariaților asistență medicală sponsorizată de angajator și anumite alte planuri de beneficii. ERISA nu impune angajatorilor să ofere niciun plan, nici asigurări de sănătate, nici pensionare; ERISA stabilește doar reguli (standarde minime) pentru anumite tipuri de prestații pe care un angajator le alege să le ofere angajaților.

ERISA are limitele sale; este un domeniu complicat de drept dacă trebuie să urmăriți o acțiune civilă împotriva unui angajator ERISA, dar oferă în continuare o anumită protecție angajaților care ar putea fi nedreptățiți din cauza gestionării incorecte a planului de fiduciari (persoanele responsabile financiar pentru administrarea planului).

De exemplu, un angajat ar putea să dea în judecată fiduciarul unui plan dacă a gestionat defectuos planul și a cauzat o pierdere angajatului (angajaților). Legile ERISA nu se aplică contractelor individuale de asigurare sau beneficiilor achiziționate individual.

Puteți găsi reglementări suplimentare care reglementează în mod specific planurile acoperite de ERISA prevăzute de Regulamentul privind procedura de revendicare a beneficiilor (29 CFR 2560.503-1). Aceste regulamente stipulează (și modifică în mod substanțial) modul în care beneficiile sunt determinate atunci când un angajat depune o plângere. Aceste standarde controlează modul în care pot fi formulate reclamații, contestații și decizii, precum și drepturi de dezvăluire pentru angajații care fac reclamații.

Provizioane în cadrul ERISA

Potrivit TASC, un administrator de plan terț bine-cunoscut, ERISA reglementează și stabilește standarde și cerințe pentru:

• Conduce: Normele ERISA reglementează comportamentul îngrijirilor gestionate (adică HMOs) și alți fiducși.
• Raportare și responsabilitate: ERISA cere raportare detaliată și responsabilitate față de guvernul federal.
• Dezvaluiri: Anumite informații trebuie furnizate planificării participanților (de exemplu, un rezumat al planului care prezintă în mod clar ce beneficii sunt oferite, ce reguli sunt pentru obținerea acestor beneficii, limitările planului și alte orientări pentru obținerea de beneficii, cum ar fi obținerea de referințe în avans pentru intervenții chirurgicale sau vizite de medic);

• Garanții procedurale: ERISA cere să se stabilească o politică scrisă cu privire la modul în care trebuie formulate cererile, precum și un proces de recurs în scris pentru cererile de refuzare. De asemenea, ERISA solicită (deși limba este oarecum liberă) care solicită că contestațiile să fie efectuate în mod corect și în timp util.
• Protecția financiară și cea mai bună a intereselor: ERISA acționează ca o garanție pentru a asigura că fondurile planului sunt protejate și livrate în interesul membrilor planului. De asemenea, ERISA interzice practicile discriminatorii în obținerea și colectarea beneficiilor planului pentru persoanele calificate.

Alte domenii abordate în cadrul ERISA

ERISA a fost modificată pentru a include două domenii suplimentare care se referă în mod specific la acoperirea asigurărilor de sănătate. Aceste legi sunt:

• Legea privind reconcilierea bugetului Omnibus consolidată din 1985 (COBRA)
• Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA)